“統(tǒng)一新冠門診報(bào)銷比例”減輕患者負(fù)擔(dān)

　　作者：丁家發(fā) 稿源：時(shí)評(píng)界 編輯：洪小兵

　　不設(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%;已開通基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時(shí)全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍……12月29日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省財(cái)政廳、安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布關(guān)于做好新型冠狀病毒感染門診救治保障工作的緊急通知，旨在全力以赴保健康、防重癥，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康，全面做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員新型冠狀病毒感染(以下簡稱“新冠感染”)的門診救治保障工作。該通知執(zhí)行期限為印發(fā)之日至2023年3月31日。(12月30日《安徽日報(bào)》)

　　近期及今后一段時(shí)間，春運(yùn)疊加春節(jié)期間走親訪友，新冠感染進(jìn)入感染高峰期，將出現(xiàn)患者扎推就醫(yī)現(xiàn)象，如果設(shè)置醫(yī)保報(bào)銷起付線、報(bào)銷限額，許多患者便無法報(bào)銷治療的費(fèi)用，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安徽省醫(yī)療保障局等三部門聯(lián)合發(fā)布相關(guān)緊急通知，對新冠感染普通門(急)診治療統(tǒng)一保障待遇，不設(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，為新冠感染患者送來了“及時(shí)雨”，讓他們能夠報(bào)銷大部分醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步減輕了患者的負(fù)擔(dān)。此惠民之舉值得點(diǎn)贊。

　　根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策，一般情況下，門(急)診和住院治療，醫(yī)保報(bào)銷會(huì)設(shè)定一定的起付線，超過起付線的才能按比例報(bào)銷費(fèi)用，而報(bào)銷比例按照就醫(yī)醫(yī)院的等級(jí)，大小也有所不同，特別是到三級(jí)甲等等大醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例較低。這樣的政策，有利于醫(yī)院分級(jí)治療，避免擠占大醫(yī)院的醫(yī)療資源。但是，如果治療新冠感染仍按照嚴(yán)規(guī)定執(zhí)行，很多患者因達(dá)不到起付線標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用需要自掏腰包，而大醫(yī)院報(bào)銷比例低，也讓患者多掏腰包。在感染高峰期，一家人全部感染新冠屬于正常現(xiàn)象，那么，全家人的治療費(fèi)用累計(jì)起來，就是一筆不菲的費(fèi)用，相對加重了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　在感染高峰的特殊時(shí)期，安徽省想患者之所想，急患者之所急，三部門聯(lián)合發(fā)布相關(guān)緊急通知，為患者減輕負(fù)擔(dān)送來了“及時(shí)雨”。通知明確，統(tǒng)一新冠感染門診保障待遇。參保人員新冠感染在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)普通門(急)診治療時(shí)，發(fā)生的符合新冠病毒肺炎診療方案及其他規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。同時(shí)，取消定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算級(jí)別限制。各等級(jí)等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨時(shí)全部納入新冠感染門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，支持參保人員及時(shí)獲得門診救治和保障待遇。醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)療類別、疾病診斷自動(dòng)判斷待遇算法，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。這樣一來，參加醫(yī)保的新冠感染患者，門(急)診治療不管花費(fèi)多少錢，只需要掏30%的錢，大部分則有醫(yī)保負(fù)擔(dān)，特別是對人口較多的患者家庭，節(jié)約了一大筆醫(yī)療開支，大大減輕了患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　通知也考慮到一些特殊情況，參保人員因臨時(shí)外出、探親等新冠感染異地就診，或在暫不具備聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，或因跨年結(jié)轉(zhuǎn)需暫停醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)(停機(jī))，或因網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致不能現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算的，可持相關(guān)門診費(fèi)用票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷。此外，醫(yī)保支付新冠感染的門診費(fèi)用，不納入年度基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌總額預(yù)算范圍，從醫(yī)保當(dāng)期預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金或歷年結(jié)余基金中列支，實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)、單獨(dú)結(jié)算。可以說，此舉不僅保障了所有參保人員的利益，也保證了醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的及時(shí)結(jié)算。而患者沒有了后顧之憂，便不會(huì)“硬抗”而惡化病情，會(huì)及時(shí)到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從這一點(diǎn)看，對全面防治新冠感染疫情，有著十分積極的社會(huì)意義。

　　筆者認(rèn)為，特殊時(shí)期，從患者角度考慮，減輕患者抗擊疫情的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是政府部門義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。安徽省特事特辦發(fā)布緊急通知，統(tǒng)一新冠門診報(bào)銷比例，做出了一個(gè)很好的示范。期待類似的惠民舉措，多多益善。