盧駿驊：從寫好病例開始，讓醫(yī)患關(guān)系更和諧

　　作者：盧駿驊　稿源：時(shí)評界　編輯：時(shí)小川

　　一張2016年12月13日的會診記錄單，因?yàn)樽舟E工整清晰，被網(wǎng)友稱為“病歷界的一股清流”。這張走火網(wǎng)絡(luò)的會診記錄單，是新疆中醫(yī)醫(yī)院呼吸一科醫(yī)生馬紅霞手寫的。馬紅霞1月11日接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，因?yàn)楣ぷ髅β狄恢倍紱]注意到自己“紅了”，也沒覺得自己字寫得好，就是比較工整。(1月12號 澎湃新聞)

　　醫(yī)生寫好病歷本，就像要求老師寫好板書一樣，這應(yīng)該是從業(yè)者的基本職業(yè)規(guī)范，而且相關(guān)部門對此也有明確規(guī)范，根據(jù)衛(wèi)生部在2010年修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》，便對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷書寫行為進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范。在有詳細(xì)規(guī)范的前提下，為什么一張自己工整清晰的會診記錄單會被網(wǎng)友稱為“病歷界的一股清流”?顯然，是“狂草病歷”肆無忌憚的橫行，是醫(yī)生對規(guī)范要求的漠視，讓百姓一直在混沌中看病。

　　寫好病歷，既然是作為醫(yī)生診療過程中的必要環(huán)節(jié)，那就應(yīng)該本著對病人負(fù)責(zé)，對工作負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真寫好病歷本。正如新修訂的《病歷書寫基本規(guī)范》中所言，對病歷書寫進(jìn)行規(guī)范，不僅是為了提高病歷質(zhì)量，更是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)生寫出的“狂草病歷”不僅對患者的就醫(yī)造成了障礙，從一些見諸報(bào)端的案例來看，“天書病歷”現(xiàn)今也成為法官辦案過程中找證據(jù)、辨真假的一塊絆腳石，甚至可能影響到審判結(jié)果的公平性。

　　從馬紅霞醫(yī)生字跡工整的會診記錄單中，我們讀懂了作為一個(gè)普通醫(yī)生對工作認(rèn)真責(zé)任的堅(jiān)守。字跡清晰工整是對他人的尊重，也是對自身職業(yè)的一份尊重。事實(shí)上，如果連病歷都不能寫好，一個(gè)由此可以推及的猜測是，姑且不說對病人的病情診斷能否客觀準(zhǔn)確，對病人的態(tài)度又能好到哪里去呢?“狂草病歷”恰恰正是某種不耐煩、不負(fù)責(zé)的情緒流露。即便說隨著信息技術(shù)的發(fā)達(dá)，未來的診療將更多地出現(xiàn)電子病歷，但是，態(tài)度的存在顯然不會因?yàn)榻橘|(zhì)的改變而轉(zhuǎn)變。

　　從某種意義上說，寫病歷的過程，就是一個(gè)與病人進(jìn)行溝通的過程。字跡工整的病歷，正是醫(yī)生和患者進(jìn)行心靈溝通的媒介，體現(xiàn)著醫(yī)生的體貼和耐心。醫(yī)生在就診過程中，除了需提高個(gè)人的醫(yī)術(shù)水平，加強(qiáng)個(gè)人的醫(yī)德自覺外，應(yīng)特別注重與患者的溝通，比如在就診中察言觀色，隨時(shí)觀察患者的情緒，照顧患者的求醫(yī)心理，有耐心地向患者解釋病情，用通俗的語言讓患者對自己的病情心中有數(shù)，寫出能讓人認(rèn)清楚、理解清楚的病歷也是與患者的重要溝通。

　　我們要為字跡工整清晰的病歷點(diǎn)贊，更要為在病歷上工整地寫出病情的醫(yī)生點(diǎn)贊。像馬紅霞這樣寫出工整病歷的醫(yī)生已經(jīng)不是個(gè)例，“萬嬰之母”林巧稚70年前手寫的病歷就是這樣字跡端正整潔，內(nèi)容緊湊凝練，中英文對照一絲不茍。希望這“病歷界的一股清流”能夠流得更遠(yuǎn)，讓更多的從醫(yī)者養(yǎng)成這種職業(yè)道德自覺，為創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系寫下自己“清秀的一筆”。