肖懷中：莫讓“先看病后付費(fèi)”看起來(lái)很美

　　作者：肖懷中 稿源：時(shí)評(píng)界 編輯：時(shí)小川

　　“先看病后付費(fèi)”，這在廣州成了現(xiàn)實(shí)。近日，廣州婦女兒童醫(yī)療中心聯(lián)手支付寶、獨(dú)立第三方征信機(jī)構(gòu)芝麻信用等，正式上線“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，在芝麻信用上分?jǐn)?shù)達(dá)到或超過(guò)650分的患者，不帶錢(qián)也可以在該院享受掛號(hào)、診療、檢查檢驗(yàn)、拿藥等全程服務(wù)，回家之后再付費(fèi)。(《人民日?qǐng)?bào)》4月7日)

　　“先看病后付費(fèi)”制度，是衛(wèi)生部在2013年起在一些地區(qū)開(kāi)始試點(diǎn)的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。原來(lái)患者看病是自己先墊付醫(yī)療費(fèi)，看完后走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)程序?，F(xiàn)在是醫(yī)院先墊付醫(yī)療費(fèi)，病人看完病只需交納自己的那部分費(fèi)用，其余的費(fèi)用由醫(yī)保部門(mén)直接支付給醫(yī)院。此外，原來(lái)住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只需簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)》就可以直接住院了。這種“先看病后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式，表面上看只是收費(fèi)與診療順序的調(diào)整，但實(shí)際上是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式的創(chuàng)新和突破，它不僅可以解決群眾“看病難”的問(wèn)題，為患者節(jié)省大量時(shí)間，避免延誤最佳搶救時(shí)間，且表現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的尊重和信任，可以避免“見(jiàn)死不救”、“沒(méi)錢(qián)不治”的極端情況出現(xiàn)，有利于緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

　　但是，我們也應(yīng)該看到，“先看病后付費(fèi)”的醫(yī)療服務(wù)模式雖然看上去很美，但執(zhí)行起來(lái)恐怕還存在一些隱憂(yōu)。如：在誠(chéng)信體系不完善的今天，如果遇到不誠(chéng)信的患者“逃費(fèi)”怎么辦?由此造成的損失若由醫(yī)院承擔(dān)會(huì)不會(huì)影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)?所以，若想讓“先看病后付費(fèi)”不僅僅看上去很美，而是真正讓老百姓長(zhǎng)期受惠，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院以及社保機(jī)構(gòu)的多贏，則需要嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)，需要相關(guān)的配套措施予以保障。

　　首先，要深入開(kāi)展誠(chéng)信教育，使“講誠(chéng)信”的理念要在全社會(huì)深深扎下根。要針對(duì)不同的人群，分別采取集中培訓(xùn)、課堂教學(xué)、討論講座、典型示范等形式，大力宣傳誠(chéng)信道德規(guī)范和普及有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)全體公民的誠(chéng)信意識(shí)和守法意識(shí)，加重“誠(chéng)信”在公民心中的分量，從而使誠(chéng)實(shí)守信成為全社會(huì)的共同追求，成為每一個(gè)人公民的自覺(jué)行動(dòng)。

　　其次，要結(jié)合醫(yī)療體制改革，建立健全政府的“保底”機(jī)制。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院見(jiàn)死不救、沒(méi)錢(qián)不看病、有多少錢(qián)用多少藥之類(lèi)的事件時(shí)有發(fā)生，為此延誤了最佳搶救時(shí)間，沒(méi)有使用最佳治療方案……而實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，就需要政府結(jié)合醫(yī)療體制改革的深化，推進(jìn)社保的全覆蓋，并且提高報(bào)銷(xiāo)比例。同時(shí)，對(duì)確因困難而無(wú)力支付需由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，政府應(yīng)該建立相應(yīng)的“保底”機(jī)制，既不能讓老百姓看不起病，也不能讓醫(yī)院來(lái)承擔(dān)相關(guān)的公益損失。

　　再次，要建立個(gè)人信用評(píng)估機(jī)制，讓惡意逃費(fèi)者“寸步難行”。對(duì)享受過(guò)“先看病后付費(fèi)”就診模式的患者，可根據(jù)其“后付費(fèi)”的具體情況，給予不同的信用評(píng)級(jí)，并與貸款、就業(yè)、新農(nóng)合等掛起鉤來(lái)。對(duì)那些不守信用或者有惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的患者，可記入醫(yī)院的“黑名單”，以后不再享受“先看病后付費(fèi)”服務(wù)，也不能參加下一年度的新農(nóng)合，使其“一朝失信，寸步難行”。同時(shí)，可輔之一定的法律手段，對(duì)惡意“逃費(fèi)”問(wèn)題通過(guò)法律途徑予以解決。