溫碧霞：醫(yī)療反腐是對醫(yī)療體系的重塑

　　作者：溫碧霞 稿源：時評界 編輯：洪小兵

　　2月6日，中紀委發(fā)布了頭條信息：《深度關(guān)注 | 嚴查醫(yī)療領域隱蔽利益輸送》，以此拉開了今年醫(yī)療反腐的序幕。據(jù)不完全統(tǒng)計，今年以來已有170余名醫(yī)院院長、書記涉嫌貪腐被紀委監(jiān)委立案審查，速度之快、數(shù)量之多，令人震驚。

　　醫(yī)療是一個與普通老百姓高度相關(guān)的行業(yè)，一直是社會關(guān)注的焦點，并被戲稱為“三座大山”之一。對于一般患者而言，醫(yī)生最大的權(quán)力就是醫(yī)療診治權(quán)，最常見的就是處方權(quán)，也就是開什么藥。許多老百姓認為就是這些開藥的醫(yī)生導致了自己看病貴、看病難，而這次醫(yī)療反腐暴露出來卻是一線醫(yī)生的權(quán)力并不大。他們之中大部分人只能決定開什么藥，但是醫(yī)院的藥品目錄掌握在院領導手中，只有院領導許可的藥品才能進入目錄;其次在許多醫(yī)院中，科室主任掌握著績效獎金的分配權(quán)力，很多地方又是和開藥量直接掛鉤。一線醫(yī)生在權(quán)力壓制、工資限制、生活壓力的三重擠壓下，基本處于金字塔的底端，基本沒有說“不”的底氣。這正與醫(yī)院院長、書記紛紛落馬相呼應。

　　醫(yī)療不同于其他行政領域，技術(shù)壁壘極高，便宜的如藥品、耗材，貴的如設備、基建，但外行人很難一窺究竟。哪怕引入同行評議，往往也是師兄師弟互評，形式大于實質(zhì)。所以說，成為醫(yī)院的領導就是成為了醫(yī)院權(quán)力中樞，也就是要被攻陷的橋頭堡。在金錢、美女、名利的輪番轟炸下，總有些人會迷失自我，成為貪墨之徒。而這些人往往還有一個響亮的“擋箭牌”，就是為醫(yī)生謀福利，表現(xiàn)出來就是院領導讓高回扣的藥品進入醫(yī)院，一線醫(yī)生開具高回扣的藥品而獲得獎金，既自己掙錢，又帶領大家掙錢，實現(xiàn)所謂的“雙贏”。而實際上，患者多花了錢，醫(yī)保多花了錢，患者還對醫(yī)生不滿意，哪怕患者指責醫(yī)生、指責醫(yī)院，甚至對整個醫(yī)療體系有意見，也不一定會對院領導有意見，因為他們可能根本不知道這些院領導。身處貪墨的中心，卻又仿佛置身事外。

　　醫(yī)療反腐核心是醫(yī)療體系的重塑，是與之前“三明醫(yī)改”模式推廣借鑒、藥品器具集采等一脈相承的，就是減少中間環(huán)節(jié)、減少藥品銷售依賴。逐步變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,增加醫(yī)生勞動報酬占比。激發(fā)一線醫(yī)生工作熱情、專研熱情，讓他們站在著掙錢;讓那些躺著掙錢的人，不在掙錢。